| 申请学校名称（1）： |
*(请填写学校全称)
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| 申请学校名称（2）： |
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申请课程：
（请填写课程名称并选择课程水平及授课方式。） |
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| 课程期限： |
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| 请陈述申请此课程的原因： |
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| 预计入学时间： |
年
月 |
| 姓名（拼音/英文）： |
姓名（中文）：
*
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| 性别： |
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| 出生日期： |
年
月
日*
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| 婚姻状况： |
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| 在校成绩： |
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| 邮政编码： |
*
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| 联系地址： |
市（县)
省（自治区、直辖市）*
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| 电话： |
(Eg：01081238679)
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| 手机： |
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| E-mail： |
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| 其它联系方式： |
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| 学历： |
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| Language Level： |
英语水平：
1.口语：
2.书面语：
3.是否参加过国际认可的英语考试：
如果参加则考试名称为：
如果参加则有效成绩为：
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其他外语：
(如选其他，请填写)
1.口语：
2.书面语：
3.是否参加过国际认可的外语考试：
如果参加则考试名称：
有效成绩为： |
| 工作经历： |
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| 每年可支付费用： |
万元 |
| 是否可以提供经济担保： |
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| 经济担保金额： |
万元 |
| 经济担保形式： |
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| 是否有出国经历： |
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| 是否有拒签经历： |
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